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窥镜钥匙孔 微创大世界
2011-11-11 | 浏览次数: | 作者: | 来源:

    ——芜湖市第二人民医院泌尿外科微创、内窥镜碎石取石新技术通过省市专家科技成果评审

    上世纪初,人们就开始做一个美丽的梦,得了结石病,不用开刀就能治好!虽然当时这只是一个梦想,然而梦想正是科学之母,到了上世纪末,这个梦想终于使世界各地,尤其是发达国家的泌尿系统结石病人的梦想得以实现——内窥镜、微创碎石取石手术(又称钥匙孔手术)的成功,被称为泌尿外科发展史上的又一个里程碑。

    芜湖市第二人民医院泌尿外科的创建凝聚了几代人的努力和心血,他们领改革之先,受发展之惠,使泌尿外科得到长足的发展,自2005年以来被评选为卫生部“三甲”医院重点科室,芜湖市临床医学重点科室,安徽省临床医学重点特色学科。泌尿系统结石是本地区最常见的疾病之一。

    目前,多数结石病的病因还不十分清楚,防治效果尚不满意,除极少数特殊成分结石(尿酸盐结石和胱氨酸结石)可用药物清除外,往往需要开放手术切开取石术,而术后的复发率很高,反复手术不但给患者增加痛苦,危害健康,也使手术的难度和危险性大大增加,甚至发生肾衰,导致终身残疾等。

    泌尿外科全体医务工作者,本着治病救人、以人为本的理念,对本地区多发病、常见病---泌尿系结石的诊断与治疗高度重视,多年来不懈努力,刻苦钻研,及时了解国内、国际学术动态,成功引进一项又一项新的、有效地治疗手段,经过多年的锤炼、实践,诊治水平不断攀升,从药物治疗、体外冲击波碎石治疗到输尿管镜钬激光碎石治疗、经皮肾镜气压弹道碎石治疗,乃至腹腔镜下微创取石治疗,国内最新的治疗手段,都在芜湖市第二人民医院泌尿外科开花生果,并且已经成熟开展,治愈了一例又一例患者,为广大患者带来了福音。

    现设置住院床位76张,各级专业技术人员35人,其中主任医师、教授3人,博士1人,硕士7人。设有芜湖市前列腺疾病研究所,下设泌尿外科常年门诊、节假日门诊、专家门诊、前列腺疾病门诊。

    泌尿科除专攻泌尿系结石的治疗外,还开展了肾移植、腹膜移植、腹腔镜下全膀胱切除术、腹腔镜下肾癌根治术、肾盂癌的肾输尿管全长切除术、肾上腺肿瘤切除术、输尿管膀胱再植术、肾盂输尿管交界处成形术、显微外科技术肾上腺移植治疗柯兴氏综合症等,均取得了较好效果,尤其是经尿道前列腺电切术居国内先进水平,在江城百姓心中享有很高的地位。我科大力开展临床工作同时,努力学习,积极开展科研工作,《经尿道前列腺汽化电切术的临床应用研究》获得芜湖市科技进步一等奖,《输尿管插管技术在难碎性输尿管结石碎石中的应用》获芜湖市科技进步二等奖和安徽省科技成果奖两项。发表医学专业论文100余篇,医学专著2部。

一、体外冲击碎石术

    泌尿外科自1997年以来先后引进国内先进水平的JDPN—IV型和以色列进口体外冲击波碎石机以来,已成功的粉碎泌尿系统各部位结石5000余例次,粉碎率达90%以上,技术上达到安全、有效、痛苦小、恢复快和节省费用的目的。使大多数尿石症患者免除了开刀之痛苦,是目前治疗泌尿系统结石较为理想的方法之一。

    体外碎石就是体外冲击波碎石,碎石的原理是通过共震原理将冲击波聚焦于结石上,经过连续多次放电冲击将结石震碎,然后再排出体外。虽然体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石的一种很好方法,但是碎石对人体的伤害也是不可忽视的,尤其是多次的碎石。碎石后会出现内脏微创、血尿、肾绞痛、尿路梗阻及高热等,极个别还有一些严重的远期并发症发生,包括肾萎缩、肾功能丧失、高血压发生、结石复发、输尿管狭窄等。因而体外碎石之前,应当由有经验的泌尿外科医生充分评估碎石的疗效后再施行1~2次碎石无效应当改用其他的方法,第一次碎石不成功的应该在1~2周后进行第二次碎石。社会上一些医疗机构,由于经验不足,治疗手段有限,过度追求经济效益,滥用体外碎石技术,甚至给予病人反复多次无效的碎石治疗。我们在临床工作中常常遇到一些碎石后的病人,结石并没有排出体外,却分散在肾脏的各个角落,还有的病人反复碎石后造成输尿管严重的狭窄,甚至一些病人由于采用碎石治疗后,由于暂时缓解症状,没有行必要的复查,数年后,肾脏出现重度积水,最终不得不切除患肾。应引起人们高度重视。

二、经皮肾镜、输尿管镜下碎石取石术

    正是看到任何一种治疗手段并不是十全十美的,我们又开展了一些更为有效、更为彻底的治疗手段,同样对病人的创伤很小。

    泌尿外科自2004年又引进国际上先进的大功率钬激光,采用输尿管镜技术、经皮肾镜技术治疗泌尿系统结石。已成功开展经皮肾镜、输尿管镜下钬激光碎石、取石术500余例,粉碎率达98%,无一例并发症发生,技术上达到了更加安全、效果更好、痛苦更小、恢复更快的目的,疗效令人鼓舞,为用不开刀的方法治疗泌尿外科结石症开创又一新的治疗方法。使大多数尿结石患者免除开刀的痛苦,是目前治疗泌尿系统结石的最理想的方法。

    农村女患者王姐,42岁,患有右肾巨大铸型结石十余年,经常血尿、并发感染,痛苦不堪,基本丧失工作能力,曾几次前往多家不小的医院就诊,都建议她手术切除患侧肾脏,病人害怕开刀创伤大、出血多、伴发症多、又可能留有后遗症而拒绝手术。但不久又发生了右肾区疼痛伴感染、肉眼血尿而来到芜湖市二院泌尿外科专家门诊就诊,主任医师孔艰教授热情的接待了她,听完病人陈述后,又询问了病史,并给予认真仔细的检查,认为患者右肾巨大铸型结石合并右肾感染,已经严重影响到患者肾功能,当即给予收住院治疗。给予抗感染等充分的准备后,在泌尿外科主任陈弋生教授主持下,给以充分讨论,还是决定给予微创经皮肾镜碎石、取石术,手术在陶凌松主任带领下,术中在超声准确定位的前提下准确穿刺,一针见尿,通过穿刺孔道置入钬激光、气压弹道碎石仪,耐心逐步的碎除结石,并取尽结石。手术历时120分钟,完全取出结石,患者术后很快恢复建康出院,不久就走上工作岗位,术后一月摄片未见结石残留。王姐高兴地逢人就说:微创经皮肾镜碎石、取石微创简便、不用开刀,仅在针孔内用钬激光就能把这么大的结石粉碎清除,而且出血少、恢复快,这项新技术真好,真正的造福了我们泌尿系结石患者。

     又一女青年,妊娠7个月,主诉左肾区剧烈疼痛8小时到芜湖二院泌尿外科就诊,曾在其他医院就诊,因患者妊娠期,在治疗上受到很大的限制和困惑,来二院经B超检查发现左输尿管中段一0.9cm结石梗阻嵌顿伴左肾积水。孕妇腰痛难耐,尿量又少,妊娠合并输尿管结石梗阻嵌顿、尿量少,病情危重,且用药又受到胎儿的限制,治疗十分困难,科内也有不同的意见,一些人担心治疗效果不好,引起纠纷,最好转外地医院治疗。但大多数医师从孕妇和胎儿双重考虑,转院对孕妇胎儿均有很大危险。二院泌尿外科作为安徽省临床医学重点特色学科,以其高度的责任感,紧急召开科内大讨论,各抒己见。一致认为,考虑医师自己的安全,可一转了之,考虑孕妇胎儿的安危,应积极想尽一切办法,为抢救治疗孕妇胎儿而努力,不能见危不救。最后通过充分研究讨论,决定采用经尿道输尿管镜碎石取石术。来打通左侧输尿管通道。手术在青年专家刘应清主治医师的主持下,输尿管镜迅速滑至左输尿管结石梗阻嵌顿部位,这时候仔细观察才发现左输尿管中段高度充血水肿。结石被一息肉样物紧紧包裹之中动弹不得,碎石治疗一度陷入困境,所有在场医师急得一身冷汗。主刀医师偋住气,克服一个又一个困难。使用钬激光逐步切除包裹的息肉,使结石外露,又逐步采用钬激光粉碎结石,彻底取出。左输尿管突然变宽很快恢复通畅。孕妇胎儿得救了。主持手术的刘应清,陶凌松主任满面汗珠的脸上露出高兴成功的笑容。

    市二院泌尿外科采用内窥镜下微创经皮肾镜,输尿管镜挽救了无数这样那样的危重、疑难、复杂的泌尿系统结石病人,受到省内泌尿科专家的高度关注,也受到江城百姓的欢迎和青睐。今年微创经皮肾镜、输尿管镜治疗复杂性肾结石,荣获市二院三新立项一等奖。

    8月份在省市科技厅、卫生局的主持下,安徽省内泌尿科专家对该技术给予高度评价,一致认为芜湖市二院泌尿外科微创经皮肾镜输尿管镜碎石取石新技术处于国内先进、省内领先水平。也极大鼓舞了二院泌尿外科创新团队。更好地为江城人民服务的信心。

三、腹腔镜手术取石

    自20世纪末腹腔镜与泌尿外科的历史性结合以来,腹腔镜以其创伤小、恢复快、本后疼痛轻、住院时间短、改善切口美观效果等优势在泌尿外科疾病的诊治中发挥越来越重要的作用,在诸多疾病治疗中大有取代传统开放手术之趋势,近年来泌尿外科腹腔镜技术日新月异,手术方式层出不穷,手术适应证不断拓宽,其发展前景鼓舞人心。

    泌尿外科于2005年开始应用,已常规开展腹腔下肾囊肿去顶手术、肾癌根术性切除、肾上腺肿瘤切除、膀胱癌根治性切除回肠膀胱术、肾盂癌的肾及输尿管全长切除、肾盂及输尿管切开取石术、输尿管膀胱再植术、各种原因肾盂输尿管交界处狭窄及腔静脉后输尿管成形等手术300余例,具有安全、微创、恢复快、疗效更确切等优点。此项技术同样可以用于泌尿系结石的处理,已在我院作为常规手术。

    正是泌尿外科创新团队不懈的努力,泌尿系结石得到规范化、多样化治、个体化、微创化治疗,我们根据患者个体的具体情况、需求,权衡利弊,选择最恰当的治疗方式,江城百姓足不出户在家门口就能享受到一流的技术、一流的服务,这也正是二院泌尿外科创新团队的服务宗旨。多年来,正是在不断追求、不断创新、不断发展中,泌尿外科已成为我市医疗战线一朵闪亮的奇葩,积极投身于医改、投身于医疗创新、投身服务于江城人民健康事业!

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