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骨强度检查在儿保门诊中的应用
2011-12-01 | 浏览次数: | 作者:陈蕴 | 来源:儿童保健科

    儿童时期的骨骼发育是成人骨骼的基础。大部分骨骼发育发生在成人之前,主要在两个阶段加速成长:从出生到两岁以及性特征发育青春期时期。
目前专家普遍认为儿童和青少年时期的“脆弱骨骼”是导致晚年发生骨质疏松症的主要原因。骨强度,是这个等式中一个关键因素,其含义远远超过骨量。骨骼的皮质骨厚度、弹性、直径和微结构都会影响到骨强度。
    如今,临床证据显示那些低骨强度的儿童在孩童时期骨折的风险性偏高。事实上,那些发生持续脆弱骨折的低骨强度儿童患有孩童时期骨质疏松症。作为与病人健康系统接触最早的人,儿科医生应该积极主动的辨别低骨强度的危险信号和诊断情况。
一、临床评估
    确定骨强度偏低的高危儿童和青少年
(一)骨骼问题的临床症状
    需要对曾经骨折/多次骨折或患有其它骨骼紊乱性疾病的儿童病人进行骨强度测量。与骨骼相关的临床症状包括外伤和轻度外伤造成的骨折、骨骼疼痛、骨骼错位以及骨骼紊乱引起的移动不便。针对那些一次性外伤造成持续骨折的病人,要加以评估看他们是否存在下面的风险因素;而对于那些曾经持续发生多处外伤导致骨折的病人,或者有其它骨骼相关临床病史的病人,不管是否存在风险因素,都需要进行骨强度评估。
(二)低骨强度的风险因素
1.基因和疾病
    必须检查病人的医疗纪录,并与病人和/或病人的父母面谈,以确定病人是否属于以下列举的任何一类。这些类别包括家庭和个人医疗历史问题、条件和可能影响骨强度的药物治疗。
⑴早产或者出生体重轻
⑵先天性疾病
⑶是否进行过含类固醇、化疗或抗惊厥药的治疗。这些药物疗程会影响叶酸吸收并对骨骼有负面作用
⑷其它疾病(比如大理石骨病、自发性青少年骨质疏松症、内分泌疾病、白血病、AIDS、和长期胃肠紊乱疾病等)
⑸家庭骨质疏松症病史(直系和二级亲属中患有骨质疏松症)
⑹由于青春期发育推迟导致的晚发育,以及紊乱症状导致的晚发育,包括Turner综合病症和和发育荷尔蒙不足
2.生活方式
    必须和病人与/或病人的父母面谈以确定病人是否属于以下任何一类。以下类别包括能够影响骨强度的生活方式问题。
⑴肥胖  临床研究显示肥胖儿童的骨量低于同龄儿童,因此他们骨折风险也高于正常体重的儿童。
⑵厌食(无法保持或者高于相应年龄身高应有的最小正常体重)
⑶激烈运动导致的闭经
⑷营养吸收不足,尤其是钙的吸收量低于专家建议量(见表1)
⑸缺乏体育锻炼。目前建议个人每天进行最少30分钟的体育锻炼
⑹每日抽烟
⑺每日饮酒
二、辅助检查
(一) 评估骨强度
(二) 血液生化的检查
三、诊断
解释测量结果
(一)原始数据(声速[SOS值]米/秒)。
(二)Z值  将结果与相应年龄性别的同龄人按标准差形式做比较。比如,Z值为-1.0表示骨骼测量的结果比与病人相应性别年龄的儿童的平均值低了1个标准差。
(三)百分比值  以百分比的形式显示与年龄性别相应的同龄人比较的结果。比如40个百分比,就表示对于骨骼测量结果水平,有60%的年龄性别相应的同龄儿童高于这个结果,而40%的低于此水平。这个值与常用的跟踪儿童生长曲线显示的百分值类似。
    由于儿童病人的骨强度评估还只是个新领域,目前还没有普遍认可的关于骨强度评估值解释的指导说明。但是,专家普遍认为人群中的3~97个百分点之间(或者±2个标准差,也就是Z值在+2.0和-2.0之间)的对象为正常,而那些在这个范围之外的则被视为潜在不正常或病态。因此,对骨强度结果低于3个百分点(或者Z值为或低于-2.0)的病人需要管理和积极的监测。所以我们建议针对Z值为或低于-2,或者百分比值是或低于3%的病人,就算在其它的风险因素没有显示问题,也要按照医生的判断力进行定期监测以及进行额外的测试来确定骨强度和使用可能增强骨强度的方法。有些医生扩大了“警告区域”的范围,对骨强度结果低于10%的病人进行了更加频繁的监测;其他的一些医生对结果低于25%的病人提出了生活方式的建议和可能的监测,但是监测的频率相对较低。
    另外,针对开始测量时候骨强度在正常区域但是随后显示出百分比下降趋势的病人,需要考虑定期骨强度监测和可能的生活方式改变甚至是治疗。
四、管理
    提高骨强度的干预建议
    对于所有骨强度较低的病人,建议提高钙摄入量和多进行体育锻炼以帮助提高骨强度。而针对正在进行有可能负面影响骨骼的治疗的病人,需要对治疗方案重新评估。如果可能的话尽量减少或者取消治疗,这对骨强度有益。就算不能这样做,也应该提高饮食质量和锻炼水平来改善病人的骨强度。
    儿童时期是养成生活习惯的关键时候。建议医生与病人和病人的父母合作,开展更好的生活习惯和预防晚期疾病的教育。需要注意的问题包括体育锻炼、营养摄入(尤其是钙)、避免抽烟和喝酒等等。
    无论如何,建议根据病人的状况、年龄、骨骼评估值和风险因素进行每隔一年或半年的重复测量。
    只有在十分严重的情况下才会使用治疗方法来管理儿童的骨强度,比如骨形成不全症造成的低骨强度。目前关于有效安全治疗儿童病人骨骼问题的记录报告十分有限。
五、监测
    跟踪监测骨强度
    病人应该按如上所述要求定期做跟踪监测,间隔时间由骨强度结果、风险因素和医生的判断决定。监测有利于医生跟踪单个病人的骨强度以及确保病人的骨骼发育朝着健康的方向发展。
如上所述,对于生活方式可能影响骨骼的儿童,建议每两年进行测量。而对于临床显示骨骼问题或疾病影响骨骼健康的儿童,建议每年进行一次测量。
    针对不属于第一步中所描述的任何类别的儿童,本测量必须要作为常规儿童健康检查的一部分每年进行一次。它为医生提供了从其它儿童健康测量中无法得到的骨骼发育状况。

 

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