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写在2018年父亲节,父爱如山 孝行天下,关注男性前列腺三大疾病
2018-06-07 | 浏览次数: | 作者: | 来源:未知

 

  专家简介

  陈弋生 主任医师/教授,芜湖市第二人民医院泌尿外科学科带头人,芜湖市泌尿外科质控中心主任,芜湖市前列腺疾病研究所所长。中华医学会安徽省泌尿外科分会常委,中国医师协会男科分会全国委员,亚洲男科协会委员,中华腔镜泌尿外科杂志通讯编委,罕少疾病杂志编委,亚洲男科疾病指南编委会委员。结合临床实践撰写并发表专业论文60余篇,主编专著两部、参编专著3部。荣获省、市科技成果一、二、三等奖共6项。2017年荣获芜湖市职工科技创新成果比赛特等奖一项。

  对泌尿系结石、肾肿瘤、膀胱肿瘤根治性手术及前列腺疾病诊断和治疗积累了一定的经验,尤其擅长TURP、PKRP治疗良性前列腺增生、膀胱肿瘤、等微创腔镜手术。

  芜湖市第二人民医院泌尿外科(前列腺专科)门诊时间:周一至周五上午,门诊315诊室

  21世纪前列腺疾病正以每年3%的速度不断递增,并已成为威胁男性健康的三大疾病。

  社会在进步、社会在发展,整个人类的生活节奏也都在不断的加快与加强,所以,人与人之间的协作与竞争也必然更加日益密切与激烈。尤其在中国,几千年来一直普遍把成年男性看成一个家庭的顶梁柱,这早已成为国人的传统习惯。所以,绝大多数的成年男性,无疑就成为了家庭竞争与发展的主力军,每天都在承受着巨大的工作与精神双重压力,甚至于在不太影响工作的各种疾病早期,也要不顾健康与安危的前提下坚持顽强劳作,直至被高强度的工作量和不断加重的身心疾病所催垮方才醒悟。

  感恩父亲节,呼吁整个社会再多一点对男性健康的关注、呼吁每个家庭再多一点对男性健康的关爱。

  国内外大量的社会调查与医学统计显示:越来越多的疾病正快步向男性走来,并不断地严重威胁到男性同胞的身、心健康。例如前列腺炎(20-50岁的男性发病率高达20-40%%以上)、前列腺增生、前列腺癌等等。这一切看来,好似男性更加脆弱。事实也正是如此,全世界范围内男性的平均寿命要比女性要小上2-3岁、甚至更多。这些危害男性健康的现状早已引起国际卫生组织的高度重视。其中影响男性健康的前列腺三大疾病正在日渐增多,现就前列腺相关知识、诊治、预防简介如下。

  前列腺是男性特有的最大附属性腺,呈扁平栗子状,底向上而尖向下,正常成年男性前列腺底部横径约4厘米,纵径3厘米,前后径2厘米,重约20克,位于膀胱颈部下方,包绕着尿道前列腺部。

  人类自出生后至青春期前列腺生长甚慢,青春期后生长速度加快,30 - 45岁间其体积保持恒定,以后则出现两种趋向:一部分人则趋向于增生,前列腺体积渐渐增大;另一部分人则趋向于萎缩,腺体渐渐缩小。

  前列腺可分为5叶:即前叶、中叶、后叶和2个侧叶。前叶很小,临床上没有重要意义,中叶恰好在射精管进人尿道开口上面,即尿道后方与精囊之前;当中叶肥大向上发展时,使尿道内后方膀胱粘膜隆起,就容易引起排尿困难。后叶位于射精管开口以下的尿道后壁上,并向上贴在中叶的后面,后叶很少发生肥大,却是前列腺癌好发所在,占75 %。两侧侧叶紧贴尿道前方的两侧壁,几乎相接。如两侧叶发生增生(肥大),就很容易发生尿潴留。

  一 前列腺炎 尤其是慢性前列腺炎多见于青壮年。与尿路感染互为因果,可分为急性和慢性两型。急性前列腺炎以全身感染及后尿道激惹症状为主要表现。慢性前列腺炎是常见病,大多数由细菌感染所致。临床表现为排尿不适,会阴、睾丸或腰骸部胀痛,性功能障碍或神经官能症状,不仅难治而且容易复发。长期慢性前列腺炎可继发膀胱颈部纤维化。

  由于大多数前列腺炎的病因尚不清楚,治疗效果也就不怎么满意。好在近几年的研究使某些混乱的问题得到解决。前列腺炎不是一个病,这是认识方面的重要进步。确切地说:它是具有各自独特形式的综合征,这些综合征各有独特的原因、表现和结果。因此,临床医师必须作出不同的诊断,在治疗方案上区别对待。

  治疗方面由于解剖、生理及病因学的特点,慢性前列腺炎常不易根治,而且又容易复发,中成药对慢性前列腺炎有一定的疗效。基本原则是解毒通淋、活血化淤等综合治疗。

  二 前列腺增生

  前列腺增生亦称为良性肥大,好发于40岁以上男子,偶在40岁以前发病,发病率随年龄增长而增多,人越长寿这个问题就越显得突出,因此属于老年男性的常见病。

  前列腺增生患者的临床表现与症状可归纳为二类:

  一类是梗阻症状,另一类是梗阻所引发的并发症。

  1.梗阻症状

  (1)夜尿次数增多,此为最先出现的常见症状。夜尿次数的多少常常与前列腺增生的程度呈正相关,原来没有夜尿的患者出现1一2次夜尿时,往往反映早期梗阻的来临,从夜尿1一2次发展至4一5次,说明膀胱颈部梗阻程度渐趋严重。

  (2)排尿无力、淋漓不尽及尿线变细也是常见的症状,严重者排尿时要用手压,且出现尿流中断、分叉或排尿不尽感。

  (3)血尿由于膀胱颈部受腺体压迫发生梗阻,且增生的腺体又包围着尿道,引起粘膜面血管扩张甚至破裂,发生出血,有时为显微镜下血尿,有时为肉眼血尿。

  (4)尿潴留多见于前列腺增生的较晚期患者,膀胱颈部梗阻比较严重,尿流无法从膀胱排出,发生急性尿潴留,这种症状往往为受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染所诱发。

  2.梗阻并发症

  (1)感染如在膀胧颈部梗阻的基础上并发急性尿路感染,则上述症状可明显加重,如夜尿次数骤增,并发生尿频、尿急、排尿困难、_血尿,尿液混浊、腥臭,有时出现寒颤、发热,常见的感染为前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎。

  (2)尿毒症,膀胱颈部梗阻开始时,就整个尿路来说位置较低,不致于立即发生上尿路功能的代偿不全;梗阻时间较长,梗阻程度逐渐加重,膀胱功能失代偿,出现膀胱输尿管反流现象,则渐渐发生肾积水、肾功能不全,临床上出现严重的尿毒症症状,其表现为食欲减退、恶心、呕吐、贫血等,这些症状开始出现时比较隐蔽,不易被察觉,常被误诊为消化道疾病,治疗一段时间后才被发觉,严重时可出现头痛、血压升高、迟钝、嗜睡,甚至痉挛、昏迷等。

  (3)腹部包块,尿路梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触及到肿大的肾脏,积水严重时腹部可扪及包块,膀胱充盈时下腹部正中可扪及囊状包块。

  患者由于排尿时克服膀胱颈部的阻力而增加腹压,可引起痔、脱肛、便血、庙、下肢静脉曲张等并发症。

  直肠指诊可以摸到表面光滑、富于弹性、向直肠壁凸出的前列腺,中央沟往往变浅或消失。如腺体质硬,表面凹凸不平,应与炎症或肿瘤鉴别。直肠指诊并不能明确前列腺的实际大小或推测引起梗阻的程度,因向膀胱或尿道突出的腺体并不能在直肠中触及,有时向直肠突出较大的腺体并不引起尿路梗阻。同时应注意肛门括约肌的收缩功能,有助于与神经源性膀胱功能障碍鉴别。

  B型超声波检查可测定前列腺的横径、前后径(厚度)、上下径(纵径)。前列腺增生时的形态多半为半月形或圆形,两侧对称;前列腺癌则呈三角形,左右不对称。超声波还可测定膀胱残余尿量。

  前列腺增生的治疗,一般地说,症状较轻者可以随访观察,不必治疗;症状较重者,可在医生指导下采取口服药物治疗或手术治疗。目前,经尿道前列腺电切术(TURP、PKRP)仍然被世界公认是治疗前列腺增生微创手术中的“金标准”。 芜湖市第二人民医院泌尿外科近20年来采用经尿道前列腺电切术治疗各类前列腺增生患者5000余例,其中80岁以上占36%,90岁以上23例,最大年龄97岁。往往还合并内科疾病,甚至并存多种慢性疾病。也取得了良好效果。其优点为:手术创伤小,出血少,恢复快,术中一般不需输血,适用范围广,可用于各种情况的良性前列腺增生症,微创治疗可明显提高患者生活质量。

  三 前列腺癌

  前列腺癌在欧美发病率较高,在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,在我国比较少见,但近年来发病率在逐年显著增加。

  事实上,几乎所有前列腺肿瘤都是恶性的,其病因尚未查明,可能与遗传、环境、性激素有关。前列腺分泌功能受雄激素睾酮调节,促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用;幼年阉割者从不发生前列腺癌。

  前列腺癌98%为腺癌,常从前列腺萎缩的外周部分发生,大多数为多源性发生。发病年龄越轻,病变发展越快。本病的转移途径有3种:①向附近组织或临近器官浸润,首先侵及两侧叶,穿破被膜至输精管壶腹、精囊、膀胱颈和后尿道;②经淋巴管转移至骼

  内外动脉、腹主动脉旁淋巴结;③血行转移最常见为骨盆、脊椎、股骨转移,表现为剧烈疼痛,可发生病理性骨折;也有经血行转移至肺、肝、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官。

  前列腺癌分为3型:①潜伏型,小而无症状,不发生转移,常于病理检查时发现;②临床型,有局部症状及体征;③隐匿型,病灶小,但有早期广泛转移。三型间组织学上可完全相似,但生物学特征不同。

  前列腺癌的临床表现差别很大,早期可无症状,当癌肿浸润引起膀胧颈及后尿道梗阻时可出现排尿困难等症状,极少发生血尿。不幸的是,前列腺癌的最先症状通常并不是尿道梗阻,更为常见的却是局部扩散和骨转移。癌肿仅在晚期才侵犯尿道及周围腺体。部分病人以转移症状就诊,表现为腰背痛、坐骨神经痛、神经瘫痪等。因此,对男性原发灶不明的转移癌,应排除前列腺癌。

  直肠指诊为唯一早期诊断方法。认真、仔细地直肠指诊对前列腺癌的诊断和分期有重要意义。检查时要注意前列腺大小、外形、有无不规则结节、腺体扩展程度、中间沟情况、活动度、硬度及精囊情况等。一般来说,癌硬结区的质地硬如石头,但在浸润大、间变的病灶又可能相当软。对45岁以上的男性定期行直肠指诊,能使更多病人获得早期诊断及根治手术的机会。直肠指诊发现前列腺硬结,在诊断上还需要和前列腺结核、结石、肉芽肿性前列腺炎、前列腺增生症及前列腺的手术后改变相鉴别。

  前列腺系统性穿刺活组织病理检查是诊断前列腺癌最可靠的检查方法。

  超声检查有助于前列腺癌的早期发现及对治疗效果的连续观察。尿道X线造影可发现后尿道、膀胱颈部移位;脊柱、骨盆、股骨、胸骨X线摄片,在有转移时可见骨质破坏病灶。生化检查中的血清酸性磷酸酶在前列腺癌有转移时升高,但此值正常并不能排除前列腺癌转移。

  在前列腺癌的治疗上,必须因人而施。治疗方法与每人的预期寿命及其社会关系、家庭和个人的经济状况相适应。目前根治性前列腺切除术(简称根治术)是治疗早期前列腺癌最有效的方法,但只适用于少数病例。很多其他治疗仅仅是姑息性的,可以缓解症状,但从肿瘤的生长速度及病人的年龄较大、预期寿命相对较短的角度来看,疾病的缓解对许多病人就意味着治愈。因此,在治疗开始前,应对病人本身状况及肿瘤病变二方面作充分的认真估价。

  外放射治疗和手术治疗一样,也是前列腺癌的根治性治疗手段。它具有疗效好、适应证广、并发症少等优点,适用于各期前列腺癌患者。缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤。

  前列腺疾病的预防,归纳起来有如下几个方面。

  1.饮食应多吃清淡易消化的食物,、多吃蔬菜,防止便秘,因大便干燥可加重排尿困难。

  2.少食辛、辣、刺激之品,戒烟限酒,以减少前列腺充血的机会。杏、红葡萄酒、番茄中的番茄红素是很强的抗氧化剂,是前列腺癌潜在的保护因素。此外阳光、绿茶等也有一定的预防、保健作用。而摄入过多高动物脂肪饮食,维生素 E、硒的摄入不足可加速前列腺癌的进程。

  3.避免或减少久坐,坐着工作的工种应定时适当走动、散步,尽可能少骑自行车,因自行车的坐垫恰好压迫尿道上段的前列腺部位,使膀胱排空能力降低而加重病情。

  4.保持心情舒畅,避免忧思恼怒,切忌纵欲。

  5.治疗泌尿生殖系的疾病,如彻底治疗前列腺炎症及前列腺附近的后尿道炎症,以积极预防尿潴留的发生。

 

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