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支气管哮喘的防治
2018-06-28 | 浏览次数: | 作者: | 来源:

  杨咏梅 女 1986年毕业于安徽医科大学医疗系本科,1999年晋升为副主任医师。本人长期工作在儿科临床第一线,多年来根据自己的临床观察总结及理论的探索,曾撰写多篇学术论文发表在各类医学杂志上。中华医学学会会员及安徽省皖南地区专家库成员。擅长儿科常见疾病的发病及疑难危重病的诊治,尤其擅长小儿支气管哮喘,儿童呼吸系统疾病及消化系统疾病、小儿疑难杂症、危重症的诊治。专家门诊时间:每周四全天及周日下午儿童哮喘门诊。

  

  支气管哮喘是一种常见的过敏性疾病。是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一,目前世界范围内约有2亿哮喘患者,各国患病率在1%~13%不等,发达国家高于发展中国家,城市高于农村。中国哮喘儿童约有两千万,男女患病率大致相同,百分之七八十的儿童哮喘发病于5岁之前,百分之二十的患儿有家族史,特应质与本病的形成有密切关系,多数患者有婴儿湿疹,过敏性鼻炎和食物(药物)过敏史。儿童哮喘如诊断不及时,随病程的延长可产生气道不可逆的狭窄和气道重塑。因此早期防治至关重要。为此,世界卫生组织与美国国家卫生研究院心肺血液研究所制定了全球哮喘防治创议方案。目前已成为防治哮喘的重要指南,该方案不断更新。针对5岁以下儿童哮喘患者,5岁以上及成人哮喘患者。尽管确立了新的诊治方案,但还是有人因哮喘死亡,这又是为什么?有人指出其深层次原因在于没有患者及其家属足够准确的信息。这其中包括:对哮喘的发病机制和目前接受诊疗意义的认识,日常生活中自我管理的方法等。因此造成患者不能对哮喘有一个全面的理解,这是目前存在的问题。为了守护我们宝贵的生命与健康,有必要进一步了解这种疾病的真实状态。

  

  一、什么是支气管哮喘?

  

  支气管哮喘是一种气道慢性炎症,我们所说的炎症,不是要用抗生素的这种炎症,它是一种过敏性炎症,对于过敏体质的人,这种炎症导致病人反复的咳喘、憋喘、胸闷和呼吸困难,炎症导致支气管对各种刺激都敏感,如花粉、粉尘等因素,油漆、冷空气或剧烈运动等。

  

  二、支气管哮喘的诱因是什么?

  

  哮喘是常见病,诱因很多,根除诱因是去病的关键。

  

  1.呼吸道,如:尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑等,此外,陈旧的羽毛、蚕丝、羊毛、煤气、汽车尾气、地毯等均可成为过敏原。

  

  2.消化道,食物中的牛奶、鸡蛋、鱼虾蟹、花生、黄豆、巧克力、水生贝壳类动物等

  

  3.感染,呼吸道感染是诱发哮喘最为常见的原因,尤以婴幼儿。

  

  4.药物,引起药物性哮喘最为常见的是阿司匹林(阿司匹林哮喘是因为服用解热镇痛药物,比如以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药,而导致剧烈发作的哮喘,严重可导致死亡。所以诊断为阿司匹林哮喘者和服用解热镇痛药后曾引起发作者,一定不要使用市面上的感冒药。据我了解,阿司匹林哮喘患者不仅对药物有过敏反应,有时对防腐剂、增色剂、香料等食物添加剂也有过敏反应,从而引起哮喘发作。所以一定要加以注意,尽量不要使用食品添加剂)

  

  5.运动,大多数哮喘或过敏性鼻炎的患者,容易在持续运动后诱发哮喘、咳嗽及胸闷,剧烈的长跑最容易促使潜在性哮喘诱发。

  

  6.精神因素,病人情绪激动、紧张不安等都会促使哮喘的发作。

  

  三、支气管哮喘该如何治疗?

  

  支气管哮喘的主要发作机理是炎症和支气管痉挛。那么治疗上主要是消炎,其次是解除痉挛。所谓的消炎药并不是我们所说的抗菌素,而是小剂量的激素,常见的有辅舒酮,舒利迭,信必可,布地奈德等。治疗哮喘的药物基本是吸入型。由于局部吸入用药可直接到达肺部,避免了口服给药的副作用,是目前最安全的,有效的常见药物。另一类药物就是解痉药,就是常见的万托林气雾剂,喘康速气雾剂,这类药物发作时吸上就可缓解,但他不治病,它类似于速效救心丸的作用。有的人只知道它有效,就身不离它,长期发作,长期吸入,而不去使用治病的消炎药,殊不知吸入消炎药后就可以完全没有症状,只要每天按照医生医嘱吸入就可以和正常人一样工作、生活,炎症可长时间达到控制。

  

  四、咳嗽变异性哮喘是哮喘吗,该如何诊治?

  

  咳嗽变异性哮喘又称为咳嗽性哮喘、过敏性咳嗽或者非典型哮喘,是一种特殊类型的哮喘,是一种慢性的且不伴有喘鸣和呼吸困难的干性咳嗽,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性,主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其主要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊治原则与支气管哮喘治疗相同,大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂即可。或用两者的复方制剂,如:布地奈德/丙卡特罗、氟替卡松/沙美特罗,必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗,治疗时间不少于8周。

  

  五、哮喘患者可以运动吗,最适宜做哪些运动?

  

  有的哮喘患者爬山或楼梯,或者快步疾走,一会儿就会出现喘息,呼吸困难。特别是感冒的患者在空气干燥、气温低的冬天,这种情况最为严重,因为运动引起的哮喘发作称为“运动诱发型哮喘”,但并不是说因为运动会引发哮喘,所有的哮喘患者就都不可以参加运动,通常情况下,持续进行适宜的运动对患者保持健康是十分重要的。这一类哮喘患者也一样。通过持续进行适宜运动达到增强体力,进而减轻哮喘症状的病例也有不少。当然,为了不引起发作,有必要加以注意和预防。运动前一定要热身,在运动诱发性哮喘易发的冬季,为了防治干燥冷空气刺激呼吸道,要带上薄口罩做运动。注意,当哮喘诊断中度以上时,需在运动开始前5-10分钟吸入β2受体激动剂。从不以引起发作的运动开始尝试,如:游泳、击剑、打篮球、打排球等,特别是在湿度较高的室内游泳池内游泳不易引起哮喘的发作,容易引起哮喘发作的运动包括:踢足球、跑马拉松、打橄榄球等,尽量避免。(1984年在洛杉矶奥运会上获得游泳金牌的南希霍格稀德,1998年长野奥运会上速度滑冰金牌得主清水宏保实际上都是哮喘患者,这两人的辉煌成绩是诊疗和自我管理的回报)。

  

  六、支气管哮喘的预防?

  

  家庭生活方式的不健康是哮喘病人特别是哮喘儿童增加的重要原因,改变生活方式可以减少哮喘的发生和发作。预防哮喘的复发包括:避免接触过敏源,积极治疗和清除感染灶,去除各种诱发因素(包括呼吸道感染、微生物暴露、压力、室内外污染物、变应原和烟草烟雾、气候变化等),长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。其剂量个体化,采用阶梯治疗的方案。在无法避免接触过敏源或药物治疗无效时,考虑针对过敏源的特异性免疫治疗,需要在有抢救措施的医院进行。控制哮喘需要医生和病人的共同努力,必须坚持长期治疗才能控制。对儿童来说,因为气道发育还不健全, 及早的治疗和控制,绝大多数的孩子是可以得到控制甚至治愈的。所以孩子的治疗不像大人需要终生治疗,儿童哮喘,只要正规治疗,大多数在青春期就康复了,哮喘需要医生病人携手共同来打这个持久战,医生的武器是规范的治疗方案和药物的选择,患者的武器是信任和良好的配合,只有良好的配合,我们才能最后战胜哮喘,让哮喘病人顺畅的呼吸,自由生活。


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