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膝关节退变的保养与手术治疗
2018-06-29 | 浏览次数: | 作者:芜湖二院 | 来源:未知

芜湖市第二人民医院骨科 王兵 医学博士 副主任医师


  人类的膝关节使用六十年左右,关节软骨通常就会出现明显的磨损,虽然磨损程度因人而异,但60岁以上的老年人膝关节骨性关节炎的比例可达到60%,其中女性发病率大大超过男性。近年来,50、60岁的人,磨损程度就像70、80岁人的关节并不少见,这和重体力劳动、运动过度、骨质疏松等都有关系。老年人如果膝关节的疼痛影响到了正常生活和休息,就该到医院进行系统治疗,如果出现了持续疼痛,夜间痛,通过减少活动量、药物、理疗等多种方式都无法缓解,严重影响生活,可能需要手术治疗。

  

  日常生活中,在各种不同的活动中,膝关节各部位承受的压力远大于人们的想象,详见下表:

  

  体重60公斤的人在做以下运动时膝关节各部分承受的重量

QQ截图20180629110801.jpg

  

  由上表可知,膝关节过度受力,关节面软骨就会反复受到挤压、摩擦,年轻时,上下楼、爬山、跑跳膝关节可能不会有不适的感觉,但下蹲、上下楼梯无疑会加重膝关节的负担,因此,在下蹲或上下楼过程中,如果已经感觉到膝关节酸痛不适,就应尽量减少、最好能避免下蹲或上下楼梯,以减缓磨损的发生。随着年龄的增长,如果膝关节长期过度承受压力,关节软骨就会出现磨损、软化、剥脱,关节面由光滑变得不平整,就会出现疼痛、肿胀、骨刺,逐渐发生关节退行性改变,最后发展为骨性关节炎。

  

  体育锻炼对膝关节的影响如何?

  

  体育锻炼对膝关节的影响,是好还是不好,不能一概而论,因为每个人的膝关节对各种运动的适应性是不同的。当今生活中,大众对体育锻炼日渐重视,各种球类运动、打太极拳、健走,甚至跑马拉松都有人喜欢,只要在运动后膝关节无任何不适,享受运动带来的愉悦就没有任何问题,但如果运动后感觉到膝关节不适,其实是身体给你发出了这个运动方式不适合你的信号,这时就要注意了,可以换一种运动方式,以避免对膝关节的进一步伤害。

  

  那么哪种运动不伤膝关节呢?

  

  所有不需要膝关节负重的锻炼都是可以尝试的,如仰卧起坐、俯卧撑,所有坐着的或躺着的锻炼,都不会加重膝关节的负担。骑自行车也是一种很好的选择,由上表可知,骑自行车比步行,更能减小对膝关节造成的压力,游泳也是一种不影响膝关节的锻炼方法。

  

  膝关节的退行性改变是人体关节老化的必然过程,在日常生活中,如果注意保护,可以有效延缓关节退化的速度,让人们的老年生活品质更高。

  

  膝关节骨性关节炎的手术治疗

  

  如果已经发展到保守治疗依然不能有效缓解膝关节行走疼痛,那么还有手术的方法可以有效解决这个问题,近年来,阶梯手术方法以及微创膝关节置换等新的手术方法使骨性关节炎的手术治疗变得更科学、更简单、更微创。

  

  什么是膝关节骨性关节炎的阶梯治疗方法?

  

  阶梯治疗方法包括:截骨矫形、部分膝关节置换、全膝表面置换。

  

  对于下肢力线不正(如罗圈腿或X型腿)所造成的的骨性关节炎,可以通过截骨矫形,让弯曲的下肢变直;对于膝关节部分骨性关节炎可以微创部分置换,手术创伤小,术后恢复快;对于膝关节多部位骨性关节炎,采用全膝表面置换,以替代磨损的关节面,就像牙齿坏了,装个牙套一样,为膝关节装个面子,将膝关节保护起来。

  

  什么是膝关节骨性关节炎的微创置换?

  

  回答这个问题之前,我们需要了解一下膝关节的组成,膝关节是由髌股关节及内、外侧胫股关节三部分组成,可以单部分发病、两部分或三部分发病。以往,在没有微创置换技术之前,所有的单部分病变都只能行全膝表面置换,手术创伤大,术后恢复慢。现在,髌股关节炎可以做髌股关节置换,内侧胫股关节炎可以做内侧单髁置换,外侧胫股关节炎可以做外侧单髁置换,两部分病变可以行两部分联合微创置换,如髌股关节置换联合内侧单髁置换。随着医学手术技术的进步,膝关节骨性关节炎的手术治疗已经变得不再困难,膝关节骨性关节炎的微创治疗将会给患者带来越来越多的福音。


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