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一张规范化病理报告对患者是多么的重要
2018-07-26 | 浏览次数: | 作者:戴敏 | 来源:病理科

  戴敏,主任医师,病理科行政主任,硕士生导师,从事病理诊断25年,师从徐千里主任学习病理诊断。中华医学会病理学分会委员会第十二届头颈疾病学组委员,中国医疗保健国际交流促进会病理学分会委员。安徽省老年保健协会肿瘤病理委员会副主任委员,安徽省抗癌协会肿瘤病理专业委员会常委,安徽省医师协会病理分会第一届委员会常务委员,安徽省病理学会委员,安徽省肿瘤学会分子病理诊断组成员,安徽省临床肿瘤学会肿瘤病理专家委员会第一届委员,芜湖市医学会病理学会副主任委员。阜阳市卫生计生委聘为阜阳市远程病理诊断平台专家组外聘专家。皖江区域医事鉴定工作协作网专家库成员。芜湖市临床病理质控与会诊中心副主任。芜湖市第二人民医院国家住院医师规培临床病理基地主任。现为南通大学教学实践基地兼职教授,承担肿瘤病理的教学工作,曾参加复旦大学附属肿瘤医院病理高级研修班学习一年。擅长女性生殖系统与头颈疾病等肿瘤病理诊断。发表论文10多篇。参编《临床肿瘤病理学》,担任副主编。


  记者:病理科的病理医生是干什么的呢

  戴敏:你的问题正好反映出很多人对病理认识的误区。一般老百姓十个有九个不知道病理科或不知道病理科是做什么的。人们对病理科有两个误解,一是以为病理是搞技术、搞研究的。实际上我们病理科主要的作用就是看病。在所有的西方国家病理学都被当成临床学科,而我国一直把它定位为基础学科,现在正在慢慢地扭转。

  有一个误区,是把我们和检验科混淆,以为病理是搞化验、出数据的地方。这中间最大的不同是:检验科不直接对疾病做诊断,而病理科是要对病人的疾病做诊断的。检验科操作各种仪器设备,把需要检验的东西往机器上一放做好质控就可以自动出数据了;而且检验科出具的数据,包括影像科出具的图片,多数临床医生会看,但是病理切片就不是一般的临床医生所能看的了。

  简单的来说,病理科就是病理医生在显微镜下观察人体组织、细胞的一些非常细微的变化,从而作出疾病的形态学诊断。所以对普通百姓来说,大家比较容易理解的就是病理科医生判断疾病的良性或恶性,从而为临床治疗提供依据。病人在进行了活检或手术以后会拿到病理报告,而患者对病理报告都非常陌生,不知道要怎么解读这一份病理报告,从而会有相应的问题要咨询到病理科医生;其次,病理科医生还会和临床医生、手术医生、放化疗医生对病理报告进行很多沟通,这就是MDT多学科会诊。

  记者:是不是我的病理报告,主治医生也会对他不懂得内容请教病理医生?

  戴敏: 对大部分的病理报告来说,临床医生的后续治疗是没有问题的。但是也有一些少见、罕见或者非常疑难的病例,临床医生对这些名称也不是太熟悉,或者需要得到病理科医生对后续治疗的建议,所以我们始终需要保持在一个沟通过程中。

  记者:记得凡是家里有病人长了肿瘤开刀的,都会很紧张地等待一个判断,那就是良性还是恶性,但我们不知道是谁在做这个判断,都是临床医生告诉我们的。

  戴敏:病理医生说是“医生的医生”,有两个含义,一是病理医生主要跟临床医生打交道,我们的报告给临床医生,临床医生有什么不懂的地方问我们,我们一般不直接跟病人打交道。病人得到诊断,是临床医生告诉他“得了什么病”,病人感谢也感谢不到病理医生。但要是出了事,就要打到病理医生这里了,临床医生会说“这不是我的诊断,是病理医生的诊断”,这个时候病理医生就突显出来了。

  一个医院要是病理科老出错的话,或病理报告出得不准的话,那整个医院都不得安宁。所以说一般大的医院都比较重视病理科。可是病理科不直接创造效益,所以你要是不出错,干得好好的,大家就注意不到你。

  记者:患者拿到病理报告,都希望对里面的一些关键的数据有所了解,而对于主治医生来说,他也特别看重这一张病理报告,听说乳腺癌非常看重病理报告,原因到底是什么呢?

  戴敏:拿乳腺肿瘤为例,我们平时做的钼靶检查、B超检查和磁共振检查,拿到的是影像学报告,不是最后的病理报告。病理报告一般是针对活检标本或者手术标本的报告,这份报告是病人最终治疗的依据。

  一张乳腺的病理报告首先需要确定病变的性质,也就是这个病变是恶性还是良性。如果是良性的病变,无需进一步治疗或后续只需随访即可,而恶性病变需要后续一系列的治疗。其次,同样的病变性质其治疗方式也不完全一样。例如乳腺癌,它的治疗方式就包括手术治疗、放疗、化疗,是多学科的综合治疗。但是乳腺还有其他恶性肿瘤,比如乳腺淋巴瘤,它的治疗方式是以化疗为主,而不是手术为主;另外,病理科还要为手术方式提供依据。比如有的病人需要进行保乳手术治疗,病理科医生需要判断切缘是否阴性。

  另外大家也可能遇到,同样是乳腺癌的病人,有的预后很好,但有的很快就复发转移,甚至在较短的时间内死亡。那么哪些病人预后会比较好、哪些比较差,信息也是来源于病理报告。

  病理报告虽然看上去是简单的一张纸,但实际上包含了各种跟临床治疗相关的信息,可以预测治疗反应,还包含了病人预后相关的信息。

  乳腺癌病理报告中,首先要关注的是原位乳腺癌还是浸润性乳腺癌。原位癌局限在上皮基底膜以内,相对来说是非常早期的癌,几乎不发生淋巴结转移或者远处转移,所以原位癌病人的治疗以局部治疗为主,一般不需要化疗。而浸润癌已经突破基底膜,侵犯到乳腺间质,有可能发生淋巴结的转移或远处器官的转移,它的治疗就不是简单的局部手术治疗,还需要多学科综合治疗。

  记者:医生提到的“免疫组化报告”是什么?

  戴敏:患者最先拿到的报告是形态学的诊断报告,包括肿瘤的大小、组织学的类型、分级、淋巴结的状况、切缘的状态、是否侵犯到淋巴管血管等。同时,浸润癌患者必须要做另一项检查——免疫组化检查,其目的是确定病人的分子分型。目前乳腺癌的分子分型分为四个亚型:腔面A型,腔面B型,HER2阳性型,三阴性型。腔面型乳腺癌预后较好,HER2型和三阴性型预后比较差,尤其是三阴性乳腺癌,目前的治疗手段比较少,基本上以化疗为主。HER2阳性的乳腺癌除了化疗以外,还需要提供靶向治疗。所以免疫组化的作用就是把浸润性乳腺癌的病人进一步分类,报告上表现出来的也就是大家看到的加号、减号,表示病人究竟是哪一个分子分型,同时反映了后续治疗应该以哪一种治疗为主,预后怎么样。

  通俗地说,我们在显微镜下看的、给出的报告还不能简单的把乳腺癌分成恶性的就可以了,我们需要用免疫组化这个更好的工具来把乳腺癌更加具体的分类,更好的个体化治疗。

  记者:病理报告为什么不能立刻拿,一定要等几天呢?

  戴敏:病理报告牵涉到切片制作的过程,这个过程是非常复杂的。临床手术或活检的组织要经过取材、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色等一系列的步骤,最后才能把一个组织做成染过色的病理切片,在这之后还需要有经验的病理医生进行显微镜下的观察,然后再做出判断,所以是需要一定的时间。

  如果没有快速切片病理诊断,乳腺癌,卵巢癌,甲状腺癌患者一般会做两次手术,先切包块,5天后常规病理诊断为恶性后,再进手术室一次,麻醉一次,重新拆开缝线再做手术一次。并且两次手术的并发症多于一次手术。

  但是由于病理医生的紧缺,快速切片诊断需要经验丰富的高职称病理医生,在县市级小医院往往都不开展冰冻快速切片诊断检查,所以那里的恶性患者有可能就上两次手术台。或者干脆放弃当地做手术,去大医院做手术。


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