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三十个日夜,为生命护航!—— 我院产科成功抢救凶险性前置胎盘患者一例
2017-12-22 | 浏览次数: | 作者:杜媛媛 李丽 审核:徐云 许家珠 | 来源:产科

  倒计时30天:门诊的特殊患者

  2017年11月12日,一位面容焦虑的女患者来到了我院产科专家门诊,这是位25岁的年轻女性,怀孕8个月,出现了阴道流血的症状,她通过多方打听,抱着一丝希望求助李丽主任,希望能被收治。

  李主任通过简单的询问,初步判断她可能伴有前置胎盘,但患者和家属比她想象的更为焦急不安,通过进一步的了解,李主任明白了患者焦虑的原因:2 015年,她曾有过一次剖宫产,新生儿却因窒息死亡。此次妊娠后,孕7周在南京诊断瘢痕妊娠,告知继续妊娠会出现胎盘植入、大出血危及母儿生命安全,因为没有孩子,患者决定冒险继续妊娠,之后多次B超提示:“完全性前置胎盘,考虑植入。”她从怀孕30周开始出现阴道流血,现在已经32周,刚刚在本市一家权威医院就诊,专家却建议她转到医疗技术更为先进的南京治疗。专家婉拒的原因很显然,此类产科并发症,临床上称之“凶险性前置胎盘”,除了在生产前会出现阴道流血,更为危险的是产时难以控制的大出血,危及胎儿及母亲的生命,严重时需要切除子宫、甚至有可能因失血性休克导致产妇死亡!

  这位患者的第一个孩子已经夭折,此次的胎儿十分珍贵,生育功能的保留对她也非常重要。所以,如果收治这位患者,医生需要保驾护航的不仅仅是产妇和新生儿的生命,还要尽可能的留住患者的子宫。这是一次非凡的挑战,看到孕妇渴望而急切的眼神,李主任权衡了自己团队目前的急救能力及本院多科室合作的综合实力,当即决定收治入院。

  倒计时20天:积极的产前监护

  患者入院后,李丽主任考虑胎儿尚小,阴道流血不多,建议在住院监护下继续妊娠。此时的等待不仅可以提高新生儿存活率,还可以为生产时的抢救留足充分的准备时间。

  我院产科医生们一方面给患者补铁、间断吸氧、促胎肺成熟,一方面复查B超及MIR检查评估病情,行胎心监护了解胎儿宫内情况,班班交接了解患者病情,每一位医护都参与到安全监护的工作当中。

  倒计时10天:多科室协作,十八般武艺

  随着患者孕周的逐渐增加,每个人的心情都开始紧张起来,为了进一步保障患者与胎儿的安全,李主任与麻醉科、泌尿科、儿科、输血科联系好,精心做好术中大出血预防、泌尿系统损伤预防、出血抢救预案、新生儿抢救预案,确保红细胞悬液、血浆、血小板和冷沉淀可以及时供应。同时在B超室协助下通过超声下宫颈形态、血流、膀胱线等表现对于胎盘植入术前进行评分,兄弟科室都热情合作,大家高度重视,为同一个目标努力着。

  倒计时5天:新兴技术的曙光

  虽然事先已做了很多充分的准备,但大家希望即将到来的抢救可以更加及时有效,此刻,李主任想到了我们医院的新兴技术——产妇自体血回输。它可以将患者自身的出血通过过滤重新输注到患者体内,相比异体血液输注,不仅节约时间、节约血源、减少输血反应,更可以将本已丢失的血液有效利用。

  这项技术虽然曾多次运用在外科患者的救治中,然而却伴随着患者生产出血时的血液中会混入羊水、胎脂等胎儿成分,增加羊水栓塞这一严重过敏反应的风险。这项新技术是近2-3年由国外传入国内的,全省也只有一家医院去年开展过,整个芜湖市都还没有产妇使用的先例。如果我们率先开展,不仅需要特殊的白细胞过滤器,还对剖宫产术中的手术操作有更严格的要求。

  虽然困难重重,李主任说:“只要有机会,我们就应该努力”。于是,联系了医务处药耗部紧急临采白细胞过滤器,手术室急购无损伤血管钳准备术中阻断子宫动脉减少出血,同时对每一位参与手术的医护人员进行术中操作要点培训。一切在李主任的指挥下井然有序的准备着,为即将到来的奋战更添一份成功的把握。

  倒计时1天:全科室备战状态

  患者孕周已达36周,一切状况平稳,经过全科讨论,一致认为胎儿基本发育成熟,出生后存活率高,与其被动等待,不如集中力量主动终止妊娠,帮助产妇度过难关,于是与手术室确定了第二天的手术间,再一次与输血科、泌尿科、麻醉科、重症监护病房联系,确保术中支架顺利放置、产时产后血源能够及时供应、自体回输技术万无一失…….

  24小时:主动出击,托起生命之光

  12月13日早晨8点,患者如期进入手术室,李主任带领产科优秀的手术团队按时进入手术间,麻醉科就绪、泌尿科就绪,动脉血管钳准备就绪、自体输血机器运转开机……随着时钟滴答滴,输尿管导管插管成功、胎儿迅速娩出、胎盘娩出、促宫缩药物注射、按摩子宫、钳夹子宫动脉、缝扎子宫下段血管、缝扎子宫动脉上、下行支、宫腔放置一次性压迫球囊,缝合子宫切口。术中尽快吸出宫腔及腹腔内的羊水并吸收宫腔内的出血进行回输……

  尽管术中瞬间出血2000ml,李主任他们按照既定的预案快速止血,产妇自体血回输435ml。虽然整个手术惊心动魄,两小时后手术结束,母子平安,所有人稍微放松紧张的心态,继续投入到接下去的工作:24小时严密监护,根据血常规、血凝以及又一新技术血栓弹力图指导下观察术后患者病情,给以对症处理,注意子宫收缩及阴道出血情况,最终,产妇顺利度过难关并保住了宝贵的子宫。

  时至今日,产妇及新生儿均已平安出院,回首一路的呵护,所有的医护人员都感到万分的欣慰,大家用勇气和信心帮助患者脱离险境,用全市第一例产妇自体血回输开启了产妇救治的新篇章,我院产科作为芜湖市危重孕产妇急救中心,将继续扬帆起航,为更多产妇和新生儿创造安全的生命港湾。

  现场组图:



 

 

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